Form Pendaftaran Unit Usaha / Industri

Nama Usaha / Industri*

Email*

Password*

Konfirmasi Password*

Nama Badan Usaha

Tanggal Berdiri*

Provinsi*

Kota/Kabupaten*

Contact Person (CP) I*

Jabatan (CP) I*

Nomor Telepon (CP) I*

Email (CP) I*

Contact Person (CP) II

Jabatan (CP) II

Nomor Telepon (CP) II

Email (CP) II

Upload legalitas Usaha / Industri

Logo Usaha / Industri*

Link Instagram

Link Facebook

Upload katalog / Company Profile

Jenis Produk*

Skala Usaha / Industri*

Jumlah tenaga kerja*

Alasan Bergabung Dengan Ekosistem Masyarakat 4 Industry*

Harapan Terhadap Program Startup 4 Industry

Formulir Pendaftaran UNIT USAHA / PELAKU INDUSTRI